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Las tiazolidinedionas, incluida la pioglitazona, puede provocar o agravar la ICC en algunos pacientes. Después de la iniciación y la dosis aumenta, controlar cuidadosamente para detectar signos y síntomas de insuficiencia cardiaca (IC) gestionar en consecuencia y tener en cuenta la reducción de dosis o la suspensión si se desarrolla HF. No se recomienda w / IC sintomática. Contraindicado w / III de la NYHA Clase establecida o HF IV. Clase terapéutica inicial: 30 mg / 2 mg o 30 mg / 4 mg QD con un control inadecuado de glimepirida en monoterapia: Inicial: 30 mg / 2 mg o 30 mg / 4 mg QD control inadecuado de la pioglitazona en monoterapia: Inicial: 30 mg / 2 mg una vez al día Valorar: Poco a poco ajustar, PRN, después de evaluar la adecuación de la respuesta y tolerabilidad el cambio de la terapia de combinación de pioglitazona más glimepirida como pestañas separadas: inicial: Tome a dosis que son lo más cercano posible a la dosis de pioglitazona y glimepirida ya se esté tomando la actualidad en una diferente sulfonilurea en monoterapia o se pasa de la terapia combinada de pioglitazona además de una sulfonilurea diferente (por ejemplo, gliburida, glipizida, clorpropamida, tolbutamida, acetohexamida): inicial: 30 mg / 2 mg una vez al día para observar la hipoglucemia durante 1-2 semanas debido al potencial efecto del fármaco superposición valorar: Ajuste después de evaluar la adecuación de la respuesta CONSIDERACIONES dE DOSIS concomitante Los medicamentos Utilice W / un secretagogo de insulina: Reducir la dosis secretagogo de insulina si la hipoglucemia se produce Utilice w / insulina: Disminuir la dosis de insulina en un 10-25 si se produce hipoglucemia debe individualizarse basándose en la respuesta glucémica Utilice w / inhibidores de CYP2C8 fuertes posteriores ajustes de dosis de insulina: Max: 15 mg de interruptor de pioglitazona qd a los componentes individuales de Duetact Utilice w / colesevelam: se debe administrar por lo menos 4 horas antes de colesevelam Insuficiencia renal: la dosis conservadora Mayores dosis conservadora disfunción sistólica del uso de la dosis más baja autorizada sólo después de la titulación de 15 mg a 30 mg de pioglitazona se ha tolerado de forma segura Advertencias / Precauciones No debe utilizarse en la DM tipo 1 o para el tratamiento de la cetoacidosis diabética. Precaución w / enfermedad hepática. Glimepirida: Puede causar hipoglucemia grave, que puede afectar a las capacidades mentales / físicas precaución en pacientes con predisposición a la hipoglucemia. Los primeros síntomas de la hipoglucemia pueden ser diferentes o menos pronunciados en los pacientes w / neuropatía autonómica y en los ancianos. Las reacciones de hipersensibilidad (por ejemplo, anafilaxis, angioedema, síndrome de Stevens-Johnson) informaron si se sospecha, D prontitud la terapia / c, evaluar otras causas potenciales para la reacción y establecer un tratamiento alternativo. Aumento del riesgo de mortalidad cardiovascular. Puede causar anemia hemolítica precaución w / deficiencia de G6PD y considerar el uso de una alternativa no sulfonilurea. Precaución en personas de edad avanzada. Pioglitazona: insuficiencia hepática mortal y no mortal informó precaución en pacientes w / pruebas de función hepática anormales. Medir pruebas de función hepática en pacientes con prontitud que reportan síntomas que pueden indicar daño hepático. D / C si se recomienda ALT anticonceptivos adecuados. REACCIONES ADVERSAS CHF, hipoglucemia, URTI, aumento de peso, edema de las extremidades inferiores, dolor de cabeza, infección del tracto urinario, diarrea, náuseas, dolor en las extremidades. Interacciones con otros medicamentos Consulte Consideraciones de dosificación. Glimepirida: Precaución w / otros medicamentos antidiabéticos. Puede requerir un ajuste de dosis de Duetact y un estrecho seguimiento de la hipoglucemia o que empeora el control glucémico w / fármacos que pueden aumentar el efecto reductor de la glucosa (por ejemplo, inhibidores de la ECA, fibratos, análogos de la somatostatina, fármacos altamente unidos a proteínas), fármacos que pueden reducir hipoglucemiante efecto (por ejemplo, inhibidores de la proteasa, corticosteroides, anticonceptivos orales) o medicamentos que pueden aumentar o disminuir el efecto reductor de la glucosa (por ejemplo, si un inductor de CYP2C8 se inicia o se detiene durante el tratamiento, los cambios en el tratamiento de la diabetes pueden ser necesarios según la respuesta clínica . Embarazo y lactancia Categoría C, no para su uso en la enfermería MECANISMO dE ACCIÓN pioglitazona:.. el agente sensibilizante a la insulina Tiazolidinediona que actúa principalmente mediante la mejora de la utilización periférica de la glucosa glimepirida: sulfonilurea secretagogo de insulina que actúa principalmente estimulando la liberación de insulina por las células pancreáticas. Farmacocinética Absorción: La pioglitazona: T max w / en 2 horas, 3-4 horas (w / comida) Glimepirida: máx. 2-3 hrs T. Distribución: La pioglitazona: unión V d 0.63L / kg de proteína de plasma (T 1/2 3-7 horas, 16-24 horas (metabolitos) Glimepirida: La orina. (Aprox 60, 80-90 metabolitos), heces (aprox 40, 70 metabolitos). EVALUACIÓN Evaluar para la hipersensibilidad a los derivados de las drogas o sulfonamidas, HF o riesgo de HF, tipo de DM, cetoacidosis diabética, la predisposición a la hipoglucemia, la neuropatía autonómica, la deficiencia de G6PD, activa / antecedentes de cáncer de vejiga, el edema, la salud de los huesos, cualquier otra condiciones en las que el tratamiento es amonestado, el embarazo de estado / de enfermería, y las posibles interacciones entre medicamentos. Obtener pruebas de función hepática basales, la función renal, y FPG y HbA1c niveles. monitor de vigilancia de los signos / síntomas de IC, hipoglucemia, reacciones de hipersensibilidad, anemia hemolítica, lesión hepática, edema , fracturas, edema macular y otras reacciones adversas. monitor de glucosa plasmática en ayunas y HbA1c. monitorear periódicamente pruebas de función hepática en pacientes w enfermedad / hígado. ASESORAMIENTO pARA pACIENTES informarle de los riesgos / beneficios de la terapia. Asesorar sobre la importancia del cumplimiento de las instrucciones dietéticas y las inspecciones periódicas de glucosa en la sangre y HbA1c. Asesorar a acudir al médico sin demora durante periodos de estrés (por ejemplo, fiebre, trauma, infección, cirugía) como la necesidad de fármacos pueden cambiar. Instruir a informar rápidamente cualquier signo / síntomas de cáncer de vejiga (por ejemplo, hematuria macroscópica, disuria, urgencia urinaria), o HF (por ejemplo, inusualmente rápido aumento de peso o edema, SOB). Informar sobre el riesgo de hipoglucemia, sus síntomas y tratamiento, y las condiciones que predisponen a su desarrollo. Instruir a / c d uso y consultar al médico de inmediato si / síntomas de hepatotoxicidad se presentan signos. mujeres premenopáusicas aconsejar a utilizar métodos anticonceptivos adecuados durante el tratamiento. Instruir a tomar ud drogas y que cualquier cambio en la dosificación debe ser realizado sólo si lo indique el médico. ALMACENAMIENTO